В Департамент государственного имущества и земельных отношений Забайкальского края от _____________________________________
______________________________________________________________________________ (для юридических лиц – полное наименование, ОГРН, ИНН; для индивидуальных предпринимателей – фамилия, имя, отчество, ИНН; для физических лиц – фамилия, имя, отчество)
Реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя (для гражданина):
_____________________________________________________________________________________________________________________Место жительства (нахождения) заявителя  (с индексом)
______________________________________________________________________________Контактные телефоны:
______________________________________________________________________________Адрес электронной почты:
_____________________________________________	
Заявление
о предоставлении в собственность земельного участка

Прошу(сим) предоставить в соответствии со статьей 39.20 Земельного кодекса Российской Федерации в _____________________________________
                                                               (частная, общая долевая, совместная)
собственность земельный участок с кадастровым номером: 75:____:_________________:_______, площадью: _________________ (кв. м), местоположение которого установлено: Забайкальский край, __________________________________________________________________
__________________________________________________________________,
с видом разрешенного использования: _________________________________
__________________________________________________________________,
для цели: __________________________________________________________
__________________________________________________________________,
на котором расположен(ы) объект(ы) недвижимости, принадлежащие мне (нам) на праве собственности.
Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим документом и (или) этим проектом __________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________.
Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения __________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________.
Прошу направить ответ (отметьте выбранный вариант):
 почтовым отправлением по адресу
 по электронной почте
 личное получение
В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» даю(ем) согласие на обработку предоставленных мной (нами) персональных данных.

Приложение:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(указываются документы, прилагаемые к заявлению)

Заявитель:
___________/________________________________/
   (подпись)                 (расшифровка подписи)

Законный представитель или лицо по доверенности:
___________/_____________________/_________________________________
  (подпись)     (расшифровка подписи)      (законный представитель или лицо по доверенности)

«____» __________ 20__ г.

Приложение к заявлению

	В Департамент государственного имущества и земельных отношений Забайкальского края от ___________________________________________
______________________________________________________________________________(для юридических лиц – полное наименование, ОГРН, ИНН; для индивидуальных предпринимателей – фамилия, имя, отчество, ИНН; для физических лиц – фамилия, имя, отчество)	
Сообщение
об объектах недвижимости, расположенных на земельном участке, в отношении которого подано заявление о предоставлении в собственность
Перечень объектов недвижимости:
№	Наименование объекта	Адресный ориентир.
Кадастровый (инвентарный) номер (при наличии)	Собственник(и). Реквизиты правоустанавливающих (правоподтверждающих) документов	

				

				
На земельном участке отсутствуют объекты недвижимости, находящиеся в собственности иных лиц, а также самовольно выстроенные объекты недвижимости.

Заявитель:
___________/________________________________/
   (подпись)                 (расшифровка подписи)

Законный представитель или лицо по доверенности:
___________/_____________________/_________________________________
   (подпись)     (расшифровка подписи)     (законный представитель или лицо по доверенности)

«____» __________ 20__ г.